Tværsektorielle indsatser

Når det gælder diabetesbehandling er sårbare voksne kendetegnet ved at være vanskelige at motivere til at fastholde behandling, herunder aftaler om løbende kontrol; de har ofte svært ved at følge vejledninger om kost, motion og andre livsstilsændringer.

Sårbare voksne omfatter også personer med høj risiko for at udvikle diabetes, herunder overvægtige, multisyge eller genetisk disponerede. Der mangler faktuel viden om både, hvem de sårbare er, og hvordan de kan opspores og motiveres til at fastholde behandlingen. Der er brug for forskning og for at inddrage ny viden på området, når konkrete initiativer skal udfoldes. Det er også vigtigt at inddrage målgruppen selv i udviklingen af initiativerne, så patienternes perspektiver, behov og præferencer bliver afsæt for indsatsen.

Målgruppen omfatter personer med diabetes, der har en længerevarende psykiatrisk diagnose. De kan være indlagt på psykiatrisk afdeling, i gang med et ambulant psykiatrisk forløb, herunder hos privatpraktiserende psykiatere eller egen læge, eller være tilknyttet et kommunalt tilbud. Det kendetegner målgruppen, at de er vanskelige at motivere og fastholde, når det gælder livsstilsændringer og behandling.

Målgruppen af gravide i forhold til diabetes omfatter både gravide kvinder uden diabetes, som er prædisponerede for type 2-diabetes gennem arv og livsstil, og kvinder, som udvikler gestationel diabetes under eller efter graviditeten. Disse kvinder har brug for en særlig tværsektoriel indsats, der kan forebygge, at de udvikler manifest type 2-diabetes.

Gravide med diabetes er som udgangspunkt velregulerede på hospitalerne. Men det kan være relevant med flere, længere og/eller mere fleksible kontrolbesøg for særligt sårbare gravide med diabetes, fx ved at inkludere telemedicinske konsultationer og hjemmemonitorering af relevante data.

Endvidere søges et mere intensivt samarbejde på tværs af sektorerne, fx med den kommunale sundhedspleje og almen praksis med henblik på at fastholde gode vaner i forhold til diabetes.

I målgruppen børn og unge vil der dels være særlig fokus på børn og unge med diabetes fra sårbare familier, da disse ofte har svært ved at følge deres diabetesbehandling. Dels på overvægtige børn, da de - og ofte også deres søskende og forældre - har en større risiko for at udvikle diabetes.

Det er vigtigt med en helhedsorienteret og patientcentreret familieindsats for at opnå effekt, og det kan være væsentligt, at tilbuddene er tilgængelige i nærmiljøet. For at motivere og fastholde målgruppen i behandlingen, er der brug for kreativitet og nye tilgange til arbejdet.